Perfuze mozku

Pomocí tohoto vyšetření získáme kvalitativní informace o průchodnosti velkých intrakraniálních cév, resp. jiných hrubých abnormalitách intrakraniální cirkulace, a kvantitativní informace o relativní perfuzi obou mozkových hemisfér.

Pacient leží v poloze na zádech, detektor kamery opatřený kolimátorem s vysokou citlivostí je přiložen nad kranium v AP-projekci. Nutno dbát na to, aby sagitální rovina byla přesně kolmá k rovině detektoru. Spojnice nasus-meatus ac.ext. probíhá vertikálně. Pomocí bodového zdroje (pointeru) se přesvědčíme, zda vertex je v zorném poli detektoru.

První grupa zachycuje vlastní dynamiku perfuze, statický snímek tvořící 2.grupu není povinný, ale je vhodný pro automatické vymezování ROI hemisfér v programu. Střádání dat odstartujeme okamžitě po intravenózní aplikaci bolusu ^99mTc o aktivitě cca 600-800 MBq.

Po vyvolání scintigrafické studie v základním menu systému OSTNUCLINE spustíme komplexní program PERMO - perfuze mozku.

Program nejprve zobrazuje série sumačních snímků (spolu s příslušnými časovými intervaly) a nabízí je k předběžnému slovnímu hodnocení - buď implicitní normálovou formulací "Na scintigrafických obrazech průchodu bolusu mozkovou cirkulací nelze diferencovat okluzi velkých mozkových cév", nebo volným textem.

Následuje automatické vymezování zájmových oblastí mozkových hemisfér. K tomuto účelu program použije poslední (statický) obraz studie, pokud byl podle výše uvedeného doporučení nahrán a má dostatečnou informační hustotu; v opačném případě potřebný obraz získá sumací celé studie. Na tomto obraze se nejprve automaticky vytvoří svislá osa symetrie, kterou příkazy "left" a "right" můžeme v případě potřeby posouvat doleva a doprava. Po odsouhlasení polohy osy symetrie se (v paměti počítače) obraz kolem této osy překlopí a sečte, nalezne se těžiště vzniklé levé+pravé hemisféry a v polárních souřadnicích s počátkem v tomto těžišti se pomocí radiálních řezů hledají hranice hemisféry. Takto automaticky vzniklá ROI se zobrazí v pravé hemisféře a je nabídnuta ke kontrole a příp. ruční modifikaci (dbáme na to, aby v ní nebyly zahrnuty struktury šípového splavu, vasa interhemisphe- rica, basální struktury a kalva). Po odsouhlasení se podle osy symetrie vytvoří identická ROI i v levé hemisféře.

Z takto vymezených ROI pravé a levé hemisféry pak program vytvoří křivky časového průběhu radioaktivity v hemisférách. Na součtu těchto křivek program automaticky (s možností ruční modifikace) stanovuje některé význačné body: bod příchodu aktivity, bod maxima, bod rozhraní časné a pozdní arteriální fáze a koncový bod prvního průchodu radioin- dikátoru. Snímky odpovídající takto stanoveným význačným fázím jsou pak sumovány a ukládány do SAVE AREA. Na displeji se zobrazují obrazy časné arteriální fáze a pozdní arteriální fáze, které jsou nabídnuty k vizuálnímu hodnocení perfuze mozkových hemisfér. Předběžný text vizuálního hodnocení můžeme modifikovat a doplnit např. o specifikaci úseků cév s okluzí nebo susp. okluzí. Obrazy spolu s hodnotícím textem se pro dokumentaci fotografují.

Následuje kvantifikace křivek z levé a pravé hemisféry za účelem porovnání perfuze obou hemisfér. Nejprve se provede korekce těchto křivek na mrtvou dobu systému kamera-počítač. Na křivkách pravé a levé hemisféry jsou pak automaticky (s možností ruční korekce) stanovovány body příchodu aktivity a body maxima, křivky jsou mezi těmito hranicemi integrovány a je počítán index relativního průtoku levou a pravou hemisférou. Normální rozmezí indexu je 0.9 - 1.06 (doporučujeme však ověření na vlastním souboru nemocných). Barevně odlišené křivky průtoku pravou a levou hemisférou spolu s hodnotou indexu relativní perfuze a časy maxim se zobrazují na displeji, odkud se fotografují.

Na displeji se pak sumárně zobrazí význačné obrazy, křivky spolu s hodnotou indexu symetrie perfuze. V dolní části displeje se zobrazí text slovního hodnocení, který lze editovat, upravit nebo vložit závěr a podpis hodnotícího lékaře. Takto připravený text se pak spolu s obrazy, křivkami a kvantitativními parametry vytiskne v závěrečném protokolu:

Počítačové vyhodnocení dynamické scintigrafie perfúze mozku

Vizuální hodnocení : Po intravenózní aplikaci 99m-Tc na scintigrafických obrazech průchodu bolusu mozkovou cirkulací pozorujeme dobrou a symetrickou perfuzi obou mozkových hemisfér, bez okluze velkých mozkových cév. Z á v ě r : Vizuální hodnocení sekvenčních scintigramů a kvantitativní analýza křivek svědčí pro dobrou a symetrickou perfuzi obou mozkových hemisfér.

PERMO 1 - zobrazení série snímků, vizuální hodnocení
PERMO 2 - automatické vymezení ROI hemisfér, vytvoření křivek
PERMO 3 - sumace obrazů časné a pozdní art. fáze, slovní hodnocení
PERMO 4 - kvantifikace křivek, výpočet indexu relat. perfuze hemisfér, tisk protokolu

SA 1 - křivky levé a pravé hemisféry
SA 3 - obraz časné art. fáze
SA 4 - obraz pozdní art. fáze